Home  ›  kamp-younglight

kamp-younglight

Als Jeugdclub Young Light hopen wij in het weekend van 18 tot en met 20 oktober weer op kamp te gaan!

Aangezien een ongeluk in een klein hoekje zit zouden willen wij graag van iedereen die mee gaat een gezondheidsformulier willen.

De kosten van het kamp bedragen €40,-

Betaling kan contant op aanvraag, of via een betaalverzoek in de ouderapp.

Nog geen lid van de ouder-app? Dat kan via deze link: https://chat.whatsapp.com/GjDYdjabdRyCMuX5GDnwcf

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Naam jongere *

Voornaam

Achternaam

in naam nood

Postcode en woonplaats

Adres

Geboortedatum

Geboorteplaats

Zorgverzekeringsmaatschappij

Polisnummer

Naam contactpersoon in nood

E-mail contactpersoon in nood *

Telefoonnummer contactpersoon in nood *

Kan uw zoon/dochter zwemmen?

• Ja
• Nee

Indien uw zoon/docher medicijnen gebruikt gelieve hieronder te beschrijven.

Indien uw zoon/docher allergisch is gelieve hieronder te beschrijven.

Huisarts naam

Huisarts adres

Huisarts telefoon

Tandarts naam

Tandarts adres

Tandarts telefoon

Ondertekening Nood (verplicht) *

• Akkoord

In geval van nood, ter beoordeling van een arts, geef ik hierbij toestemming mijn zoon/dochter te laten opnemen en behandelen in een ziekenhuis, zonder mijn voorkennis, wanneer het niet mogelijk was tijdig contact met mij op te nemen.

Ondertekening AVG

• Akkoord
• Niet akkoord

Hierbij geef ik als ouder toestemming aan de leidinggevenden van Young Light om gemaakte foto's van mijn kind tijdens het kamp en de reguliere clubavonden te delen via Scipio en/of Whatsapp.

Verzend